Реаниматолог из Балашихи о Covid‑19, второй волне и суевериях врачей
Екатерина Нестеренко работает в реанимационной бригаде Балашихинской подстанции скорой помощи. Порой ей приходилось буквально возвращать людей с того света. Она рассказала «РИАМО в Балашихе» о запомнившихся случаях, о перенесенном Covid-19 и его грозных симптомах, о борьбе за каждого пациента и суевериях реаниматологов.
Работа во время эпидемии
Екатерине Нестеренко 35 лет. По окончании Курского государственного медицинского университета и ординатуры она пять лет работала на скорой помощи, а после переезда в Москву трудилась в столичной больнице № 36 и врачом скорой.
Пять лет назад Екатерина стала работать анестезиологом-реаниматологом в реанимационной бригаде Балашихинской подстанции скорой помощи. Работала на пол-ставки, но перешла на полную ставку, когда в России началась эпидемия коронавируса.
«Это было так внезапно! Мы, как и все, смотрели по телевизору новости о Covid-19 и не верили, что это коснется нас. Тем не менее, случилась пандемия. Работы у врачей прибавилось, нагрузка увеличилась раз в десять. Пожилые люди были в особой зоне риска, потому что изначально имели много сопутствующих патологий, а коронавирус вызывал серьезные осложнения и нередко приводил к гибели. Считаю, что наше правительство вовремя ввело карантинные меры. Пожилым было непросто сидеть дома и не выходить на улицу, но тактически это было правильно», – делится Екатерина.
Согласно статистике, в Балашихе коронавирусом чаще всего заболевали люди в возрасте от 40 до 60 лет. Во время эпидемии количество обращений в балашихинскую скорую помощь резко возросло – до 700 звонков в день, тогда как обычно максимальное число обращений было на 100-150 меньше. На каждый «коронавирусный вызов» врачи надевали защитные костюмы, маски-респираторы, специальные незапотевающие очки.
«Все ради безопасности! Так мы защищаем от инфекции не только себя – ведь потом едем дальше на вызовы, нельзя подвергать других пациентов риску заразиться», – отмечает Екатерина.
В тяжелых случаях пациентов с Covid-19 направляли в стационары. Балашихинцев при наличии мест – в 3-й филиал Балашихинской областной больницы или Балашихинский роддом в Саввине, при их отсутствии – в любой ближайший профильный стационар. Сейчас роддом Балашихи вернулся к прежней работе, а тяжелых пациентов принимает больницы Люберец, Ногинска, Реутова.
После транспортировки пациентов с симптомами коронавирусной инфекции автомобиль скорой помощи проходит полную санитарную обработку на территории медучреждения.
«Также после транспортировки каждого пациента – независимо от наличия у него признаков инфекционного заболевания – проводится дезинфекция салона и воздуха с использованием бактерицидных облучателей «Дезар», которыми оснащены автомобили скорой помощи», – подчеркивает Екатерина.
Грозные симптомы и коварство вируса
Екатерина напоминает: несмотря на снятие многих ограничительных мер, коронавирус никуда не исчез, все еще встречаются пациенты с Covid-19. Кроме того, вирус мутирует, и его клинические проявления расширяются.
«Проявления могут быть самые разные: от температуры и кашля до поноса и головной боли. Но есть один симптом, который появляется практически у всех пациентов с подтвержденным коронавирусом: пропадают обоняние и вкус, причем на длительное время», – рассказывает Екатерина.
И предупреждает: инфекция достаточно агрессивная, а «возрастного ценза» для нее нет – она встречался даже у трехмесячных детей. Поэтому расслабляться не стоит, несмотря на то, что эпидемия пошла на спад.
«Коронавирус коварен. Был случай: 24-летняя пациентка поступила в больницу с неосложненной пневмонией, ей стало лучше, но затем случилось внезапное ухудшение с тотальным поражением легочных тканей, которое привело к летальному исходу. И еще случай: в филиал № 3 Балашихинской областной больницы привезли 18-летнюю девушку с неосложненной пневмонией, но через несколько дней она умерла после внезапных осложнений, несмотря на усилия врачей. Видимо, штамм вируса был более агрессивный», – отмечает Екатерина.
Но есть в ее практике и случаи поистине чудесного спасения от коронавируса. Так, однажды она приехала на вызов к 45-летнему мужчине – гипертонику с ишемической болезнью сердца и перикардитом. Его жена заболела коронавирусом, ее госпитализировали в профильную больницу. А он сам, видимо, побоялся сразу сказать о плохом самочувствии, но когда состояние ухудшилось, все-таки вызвал скорую.
«Сначала мужчину госпитализировали в больницу в Реутове. Однако на фоне коронавируса у него развился острый коронарный синдром, и мы перевезли его в Москву. К счастью, закончилось все хорошо, но я считаю это чудом: при серьезной хронической патологии Covid-19 бывает смертелен. Напомню всем: не нужно бояться, если плохо, а нужно скорее вызвать врача», – говорит Екатерина.
Перенесенная инфекция и Covid-19 у коллег
Сотрудникам Балашихинской подстанции скорой помощи ежедневно перед дежурством измеряют температуру электронным бесконтактным термометром. Если выше 37 градусов – к работе не допускают.
«Каждому из врачей раз в неделю проводят тест на коронавирус – берут кровь, чтобы определить наличие соответствующих иммуноглобулинов, антител. Анализы отправляют в Балашихинскую областную больницу, результаты приходят через два-три дня», – рассказывает Екатерина.
Если тест положительный, то сотрудника направляют в поликлинику, а затем домой под наблюдение врача. Заведующий Балашихинской подстанцией скорой помощи Маруар Муканова лично курирует заболевших работников, узнает о самочувствии, обсуждает схему лечения.
«Я тоже перенесла пневмонию, мазки на Covid-19 оказались положительные. Никогда так сильно не болела! Температура поднялась до 40 градусов, была ломота в теле, а затем слабость с ужасным потоотделением на фоне снижения температуры. Обнаружилась правосторонняя пневмония, но ситуация позволяла лечиться дома. Я прошла двойную антибактериальную терапию», – делится Екатерина.
Всего на Балашихинской подстанции было шесть «короноположительных» сотрудников, пневмонией переболело порядка 15 человек. У всех было среднее и тяжелое течение болезни, возраст заболевших – от 23 до 60 лет. Стационарное лечение получили четверо сотрудников, причем двое в Балашихинском роддоме, один – в филиале № 3. Все выздоровели и уже чувствуют себя хорошо.
Екатерина считает, что коллеги заражались Covid-19 в основном потому, что пациенты, вызывая скорую помощь, не всегда признавались, что у них тревожные симптомы или был контакт с коронавирусными больными. И получалось, что врачи выезжали без специальных защитных костюмов.
«Однажды выехали к пациенту с хронической сердечной недостаточностью. Он жил один, отрицал контакты, симптомы у него не наблюдались. Мы госпитализировали его с обострением хронической болезни, а уже через сутки ему диагностировали Covid-19. И только тогда он признался, что к нему приезжала внучка, но он не посчитал нужным сообщить об этом врачам», – вспоминает Екатерина.
Вторая волна и профилактика коронавируса
Медики говорят о вероятности второй волны эпидемии Covid-19 ближайшей осенью, так как для этого времени года характерны ухудшение погодных условий и активизация сезонных инфекций.
«Я считаю, что важно привиться, как только появится такая возможность. Кстати, в России уже создали первую в мире вакцину от коронавируса. Однако никто не застрахован от появления нового штамма – стоит помнить и об этом. Поэтому при возникновении симптомов болезни – высокой температуры, кашля, отсутствия обоняния и вкуса, – нужно остаться дома, ограничить контакты, соблюдать постельный режим, пить много жидкости, а главное – незамедлительно вызывать врача», – советует Екатерина.
В качестве профилактики она посоветовала регулярно и тщательно мыть руки, обрабатывать их антисептиком, носить маски и перчатки в общественных местах, избегать скопления людей, часто проветривать помещения и делать влажную уборку. Также важно вести здоровый образ жизни для поддержания иммунитета.
Экстренные вызовы и борьба за каждого пациента
Существует два типа вызовов: неотложные, когда скорая едет до двух часов, и экстренные, когда врачи прибывают в течение 15–20 минут. Так прописано в нормативах.
Медики реанимационной бригады требуются там, где есть угроза жизни и дорога каждая минута. Это случаи, когда есть потеря сознания, судороги, удушье, признаки инсультов и инфарктов, травмы при ДТП и падении с высоты.
«Иногда смотришь на пациента во время реанимационных мероприятий и невольно думаешь: нет, не вытащим – ему долго не оказывали необходимую помощь, у него куча хронических болезней... Но порой случается чудо: сердце снова начинает работать», – делится Екатерина.
Она признается, что всегда делает все что может, реанимирует «до последнего», борется за каждую жизнь.
«Иногда нас вызывают на боль в сердце, которая, к слову, бывает при остеохондрозе, гипертонии – то есть реанимация не нужна. Приезжаем – а там инфаркт, половина сердца отмерла, кардиогенный шок, остановка сердечной деятельности! Срочно начинаем реанимационные мероприятия», – отмечает Екатерина.
И добавляет: они с коллегами много раз довозили тяжелейших больных до стационаров, где их успешно вылечивали, и это большое счастье для любого врача, а для реаниматолога – особенно.
Чудеса и трагедии
Реаниматологи скорой помощи всегда работают в самых тяжелых обстоятельствах. Они вынуждены принимать важные решения в ситуации неопределенности. Очень часто это связано с ДТП.
«Каждое лето, в мотосезон, обязательно случаются трагедии. Недавно был случай. Наша бригада ехала после дежурства на пересменку, нас обогнал на бешеной скорости мотоцикл. Проехали чуть дальше и увидели страшное зрелище: мотоциклист врезался в грузовую газель, а его пассажирка так переломалась, что буквально завязалась узлом, но была жива», – вспоминает Екатерина.
Ей советовали «вытягивать» парня, так как шансы спасти девушку при таких травмах сводились к нулю.
«Но я осмотрела юношу: он был вполне жизнеспособен, и ему вскоре помогла другая бригада, которую мы вызвали. А девушку мы реанимировали сами, отвезли в больницу, и она выжила! Если бы ДТП не произошло буквально рядом с нами, то скорая не успела бы на вызов. Вот такое счастливое стечение обстоятельств. Все решили буквально секунды», – уверена Екатерина.
К сожалению, ей приходилось и терять пациентов. Однажды она приехала на вызов к новорожденному ребенку – произошел несчастный случай, бригада долго пыталась его реанимировать, но было слишком поздно.
«Я тогда неделю сходила с ума, было очень тяжко. Тяжело, когда умирает взрослый человек, но еще сложнее, когда ребенок... Это страшно. Я болезненно переживаю каждую смерть, с которой сталкиваюсь на работе. Увы, это неизбежно для тех, кто работает в реанимационной бригаде», – делится Екатерина.
Новый реанимобиль и планшеты
Недавно все бригады Балашихинской подстанции скорой помощи оснастили планшетами, что облегчило работу врачей.
«Это упростило работу бригад и оперативного отдела, так как на планшете в программе отображается вся необходимая информация о вызове: расчетное время, километраж поездки, диагноз пациента», – говорит Екатерина.
Кроме того, в мае 2020 года в распоряжение подстанции поступил новый реанимобиль класса «C» на базе Ford Transit, который был выдан по федеральной программе во время борьбы с эпидемией коронавируса. Он оснащен полным комплектом новейшего оборудования, в том числе для оказания экстренной помощи больным с Covid-19 и пневмонией высокой степени тяжести.
«В машине есть автоматический дефибриллятор со взрослыми и детскими электродами и автономным питанием, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, аппарат ИВЛ с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей, «Дезар» для обеззараживания. Там больше свободного места – это имеет большое значение, ведь во время реанимационных мероприятий нужно разместиться вдвоем или даже втроем», – рассказывает Екатерина.
Суеверия реаниматологов
По признанию Екатерины, у анестезиологов-реаниматологов, как и у врачей других специальностей, есть свои суеверия. Оказывается, некоторых пациентов они считают предвестниками неудач или сложного дежурства.
«Я опасаюсь рыжеволосых пациентов. С ними часто возникают непредвиденные проблемы. Как вижу рыжего – настораживаюсь, начинаю ждать подвоха. Считается, что такой цвет волос имеют очень чувствительные люди, организм которых требует гораздо больше внимания со стороны медицинских работников», – отмечает Екатерина.
Данному явлению есть научное объяснение. Так, у рыжеволосых людей наблюдается мутация гена, который у блондинов и брюнетов вырабатывает меланин, отвечающий за цвет волос и глаз. У рыжих же вместо него вырабатывается феомеланин, связанный с болевыми рецепторами в мозге. Поэтому нередко на таких пациентов некорректно действуют обезболивающие препараты.
Напоследок Екатерина подчеркивает: суеверия суевериями, но каждому человеку, вызвавшему скорую, врачи окажут помощь вовремя и во всем необходимом объеме. И сама она всегда будет до последнего бороться за жизнь каждого пациента.